Dilecto seniore meo, nomine Andreo. Ego Anna, uxor tua, pro amore et voluntate dono tibi res meas, eo tenore dum vivis, teneas; post tuum decessum, at meos propinquos perveniat, alia medietate fac quod volueris, in omnibus abeas potestatem. S. Anna, qui fecit et firmare rogavit. S. Aymono. S. Soficia. S. Widono. S. Durant. S. Gendono. S. Disderio. S. Alexandrada. S. Annono. Data per manum Genzoni, anno primo regnante Hugone rege.